发烧是身体异常的 “信号”,背后可能隐藏着复杂的健康问题。2个月前,51岁的李女士因为1个月的反复右侧腰部疼痛伴发热,当地县医院确诊右侧输尿管结石并感染,在留置了一次性输尿管支架解除梗阻,同时进行抗感染治疗后出院。出院1周后再次出现发热。到上一级医院就诊,继续给予抗感染治疗后,体温仍然得不到控制。不得已,到昆明市延安医院泌尿外科求诊。
昆明市延安医院泌尿外科王英宝医生接诊后,确定患者李女士存在泌尿系结石且梗阻,体内留置输尿管支架位置良好,应该不存在梗阻导致的感染。根据感染科和药学部联合会诊,排除了导管源性感染。入院第4天,在完善了心脏彩超检查后,发现患者主动脉瓣重度狭窄并关闭不全,同时瓣膜存在赘生物可能。经过与心脏大血管外科联合会诊,基本确定主动脉瓣上的赘生物是感染性的,是细菌通过入侵血液定植到心脏产生的。
心脏大血管外科李亚雄主任考虑到患者主动脉瓣病变严重,抗生素治疗期间持续高热(体温≥38.5℃)超过1个月,主动脉瓣赘生物直径>10mm,存在栓塞事件高风险。而且,主动脉瓣上的赘生物是感染性的,随时可能出现瓣膜穿孔、主动脉根部脓肿形成、传导系统受累(如房室传导阻滞)、急性心力衰竭、感染性休克等意外——患者需尽快手术修复及瓣膜置换。
但李女士的手术并不能说做就做,手术时机的把握非常重要——早一天做可能引发感染扩散,晚一天做又要面对赘生物脱落风险。最终,李亚雄教授把手术最佳时机定在了血培养阴性,体温平稳72小时的时候。期间,多轮多学科联合诊疗(MDT)一直进行,心脏大血管外科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肿瘤科、老年医学科、感染性疾病科、药学部、放射科等科室不断联合会诊,调整抗生素使用,在对症支持治疗下,患者的体温及精神状态有所改善,达到了手术治疗的身体状态。
展开剩余39%2025年5月9日,在昆明市延安医院心脏大血管外科手术室,心脏大血管外科和泌尿外科同台手术。先由王春晖专家团队史云强医生施行了输尿管结石取出术。然后,李亚雄专家团队施行了主动脉瓣机械瓣置换+主动脉瓣赘生物清除术。
李女士手术第二天,拔除了气管插管,并逐渐减停血管活性药物剂量;术后第三天,拔除引流管,并逐渐自主完成床边坐立。术后,患者体温正常。超声心动图显示,主动脉瓣机械瓣启闭正常,未见瓣周漏。
目前,李女士已从心脏大血管外科康复出院。李阿姨的女儿表示,延安医院这么多科室这么多专家一轮又一轮的多学科联合诊疗,终于找到发热的根源,及时拆除了母亲心脏上这颗“定时炸弹”,这给了患者及家属莫大的安慰,“来延安医院,我们选对了。”
来源:都市时报
全媒体记者:茹伟
编辑:汤维
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